近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(下稱“《暫行辦法》”)，明確醫(yī)保藥品目錄建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。其中，滋補(bǔ)藥、保健藥品、預(yù)防性疫苗等不納入《藥品名錄》，并將于2020年9月1日起施行。
據(jù)悉，基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)進(jìn)行管理，符合《藥品目錄》的藥品費(fèi)用，按照國家規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。《藥品目錄》實(shí)行通用名管理，《藥品目錄》內(nèi)藥品的同通用名藥品自動屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
《暫行辦法》明確，國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。“甲類藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費(fèi)用較低的藥品。“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費(fèi)用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類藥品”管理。參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付;使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔(dān)辦法支付，個人先行自付的比例由省級或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。
此外，支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時，基本醫(yī)療保險基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險基金依據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付藥品費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整規(guī)則另行制定。
記者 徐娜
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